初診の方は、おかかりの医療機関の紹介状と受診日の事前予約が必要となります。
（産科（12週まで）を除きます）
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地域中核病院整形外科として、急性期医療を中心に整形外科全般にわたる活発な診療活動を行っています。的確な手術、感染防止、早期リハビリテーション、十分なインフォームドコンセント、リスク管理（事故防止）、チーム医療、専門化の充実などに努め、良質で安全な医療の提供と入院期間の短縮を図っています。すでに確立された治療法を確実に行うことを重視し、同時に、専門化した分野（膝・股・肩・足関節外科、脊椎・脊髄外科、スポーツ整形外科、関節リウマチ）では高度で先進的な医療を提供しています。
手術は2016年は1623件でした。手術に際しては、その必要性について十分な吟味を行った上で決定しています。当科の地域における診療上の主な役割は、詳しい検査などを行って診断を確定すること、手術が必要かどうかの判断と実際に手術を行うこと、および救急医療と考えています。したがって、救急医療や急性期の入院、精査、手術以外の診療の大半は、地域の医院や診療所などの医療機関（かかりつけ医やリハビリ関連病院）にお願いしています。
副院長・整形外科部長
山崎 隆志（やまざき たかし）
専門領域
資格等
著書
整形外科部長
小久保 吉恭（こくぼ よしやす）
専門領域
資格等
| 役職・氏名 | 専門領域 | 資格等 |
|---|---|---|
| 副部長 原 慶宏 （はら のぶひろ） |
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【著書・論文】
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| 脊椎脊髄外科を専門とし、特に脊椎低侵襲手術や内視鏡手術に力を入れています。腰椎椎間板ヘルニアに対しては主に内視鏡下髄核摘出術（MED）を実施しており、術後の痛みが少なく、入院期間が短期間で済むメリットがあります。また腰部脊柱管狭窄症に対しても内視鏡下椎弓切除術（MEL）を実施できるケースもあり、同様に患者さんの負担を軽くすることが可能です。脊椎圧迫骨折に対する新しい治療（バルーンカイフォプラスティ：BKP）は低侵襲で痛みを速やかに改善する効果が期待できます。脊椎の固定術が必要な脊椎すべり症などの疾患に対しても最小侵襲で実施できる手術（MISt手術）を取り入れていますのでご相談ください。もちろんこれらの低侵襲な手術の適応がない患者さんにおいても、従来通りの「安全かつ確実」な手術法を実施することで満足できる結果を得ることができます。手術は医師と患者さんとの「共同作業」であるとの信念のもと、術後もきちんとフォローアップする方針ですので、脊椎脊髄の病気にてお困りの方は、かかりつけ医からの紹介状をご持参の上、受診をお願いします。 | ||
| 副部長 浅井 秀明 （あさい ひであき） |
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| 医師 望月 義人 （もちづき よしひと） |
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【著書・雑誌】
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股関節の痛い患者様に対し、専門的な診察、CT、MRI、関節造影MRI等を用いて、丁寧な診断を心がけています。今まで原因がよくわからなかった股関節痛でお困りの方も、誠心誠意をもって診療にあたっております。股関節唇損傷や、Femoroacetabular impingement(FAI)、滑膜性骨軟骨腫症に対して、股関節鏡を用いて１ｃｍ程度の小さな傷での手術を行っています。変形性股関節症に対する人工股関節（ＴＨＡ）は、安心かつ安全で、合併症の少ない手術を心がけています。 | ||
| 医師 松谷 暁 （まつたに さとる） |
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| 医師 江夏 元揚 （こうか もとあき） |
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| 医師 八木 喬 （やぎ たかし） |
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| 医師 村澤 茂 （むらさわ しげる） |
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| 人工関節を専門としています。 近年人工関節はインプラント ・ 手術手技の目覚しい進歩により、 手術成績が大きく向上しています。 当院において人工股関節置換術は、 術後の生活に制限が殆ど必要ない前側方アプロ ーチを採用しており、 従来の方法に比べ術後の痛みが少なく早期に回復することが可能です。 関節の痛みで長年お困りだった方に「もっと早く手術を受ければ良かった」、 そう言われるような手術を目指しています。 総合病院の力を生かし、 必要に応じて複数の科と協力して、 合併症がある方やご高齢の方でも安全に手術を受けてもらえるよう心がけています。 | ||
| 医師 伊藤 悠祐 (いとう ゆうすけ) |
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| 医師 吉田 祐一 （よしだ ゆういち） |
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| 医師 浅沼 雄貴 （あさぬま ゆうき） |
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| 医師 石川 由規 （いしかわ ゆうき） |
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単純X線撮影、透視、CT（単純、造影）、MRI・MRA（単純、造影）、脊髄・椎間板・神経根造影・造影CT、関節造影、血管造影、骨密度測定（DXA）、RI（骨シンチグラフィーなど）、超音波、電気生理学的検査（筋電図、神経幹伝導試験、神経伝導速度測定など）、穿刺（関節、骨髄、脊椎、椎間板、腫瘤、膿瘍、CTガイド下など、治療も兼ねる）、関節鏡、病理組織学的検査（切開生検、針・吸引生検、関節鏡視下生検など）、各種血液・尿検査（骨代謝・骨粗鬆症関連・骨代謝マーカー、関節リウマチ関連・血清免疫学的検査、各種腫瘍マーカーなどを含む）、コンパートメント圧測定、ドプラー（動脈拍動検知）など
運動器（骨、関節、筋・腱、靭帯、神経、血管、脊椎・脊髄など）疾患・外傷全般にわたる手術療法と代表的手術療法：骨折に対する手術療法（AO法などによる観血整復内固定術、骨折部を開けない閉鎖性髄内釘の多用や特殊プレート・スクリュー・ピン・ワイヤーなどを用いた小侵襲手術、人工骨頭、創外固定、など）、脊椎・脊髄手術（椎弓拡大・形成、前方・後方椎体間固定、後側方固定、インストゥルメンテーション、顕微鏡下髄核摘出、内視鏡下髄核摘出、顕微鏡下脊髄腫瘍切除術、顕微鏡下片側侵入両側浮上術など）、関節鏡視下（最小侵襲）膝関節手術（前十字靭帯再建術、半月板縫合・切除、滑膜切除、関節鼠摘出術など）、関節鏡視下（最小侵襲）肩関節手術（反復性肩関節脱臼、肩腱板損傷など）、反復性膝蓋骨に対する関節形成・制動術、人工股・膝関節形成術、骨移植術、腱縫合・形成術、神経剥離・縫合・移植術、腱鞘切開術、手根管開放術
MRI、CT（３次元CT、MPRを含む）、DXA、RI、超音波装置、X線撮影装置、透視装置、電気生理学的検査機器、ドプラー、関節鏡、各種関節鏡視下手術用器械（ベーパー、シェーバーなど）、レーザー、手術用顕微鏡、ナヴィゲーション、脊髄電位モニター、CPM（持続的他動関節運動）マシーンなど
| H23 | H24 | H25 | H26 | H27 | H28 | H29 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 全手術件数 | 1136 | 1154 | 1158 | 1274 | 1324 | 1623 | 1797 |
| 骨折ORIF（大腿骨頚部骨折含む） | 260 | 276 | 320 | 306 | 421 | 540 | 542 |
| 大腿骨頚部骨折 | 107 | 83 | 88 | 96 | 88 | 159 | 177 |
| 脊椎 | 316 | 303 | 373 | 444 | 452 | 518 | 531 |
| 膝軟部外傷（靭帯、半月板など） | 47 | 38 | 52 | 72 | 90 | 122 | 131 |
| 人工股関節全置換術 | 29 | 29 | 42 | 69 | 75 | 100 | 147 |
| 人工膝関節全置換術 | 59 | 71 | 39 | 68 | 102 | 108 | 142 |
| 末梢神経疾患 | 21 | 22 | 23 | 26 | 23 | 24 | 29 |
| 肩関節鏡手術(反復性脱臼、腱板など) | 73 | 60 | 85 | 113 | 52 | 65 | 73 |
術後１年以内の手術に関連した死亡数と１年以内の予期せぬ再手術を安全性の指標として取り上げました。整形外科以外の手術においては術後１月以内の死亡が安全性の指標とされているのでそれも追記しました。
脊椎手術は生活の質を向上させるために行っており、通常は死亡を予期しておりません。したがって、早期の死亡例は脊椎手術安全性の指標になりうると考え、その原因とともに記載します。当院にかからず死亡された症例は含まれておりません。
手術は一度行えば、長期にわたり良好な状態が維持されることが理想です。患者にとって、早期の再手術は避けたいものです。疾患により、早期に複数回手術が必要な病態もあります。しかし、予定外の早期の手術は減少させねばなりません。したがって予定外の早期の再手術率は当科の脊椎手術の安全性や質の指標となりえるので記載します。
調査方法：一年以内の死亡、一年以内の再手術症例は病歴室の記録から病歴室担当者が抽出しました。一年以内の再手術症例は当科独自のデータベースと比較し欠落があった場合には追加しています。当科医師が各症例のカルテを調査しその原因を抜き出しました。
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 全脊椎手術 | 316 | 303 | 373 | 444 | 452 | 518 |
| 1年以内の死亡 | 2 | 3 | 6 | 3 | 4 | 2 |
| 上記のうち１月以内の死亡 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| 死亡理由 | ||||||
| 転移の手術で元の癌の悪化 | 0 | 1 | 4 | 0 | 1 | 1 |
| 感染の手術後、抗菌薬のアレルギー | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| 感染の手術で元の感染症が悪化 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| 術後感染 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| 他臓器疾患のため | 2 | 2 | 1 | 2 | 3 | 0 |
解説：１年以内の死亡症例は、癌の転移があり手術により疼痛や麻痺の進行を防止したほう有利と判断した症例、重症感染症で掻把洗浄手術を行ったにもかかわらず感染症を制圧できなかった症例でした。他臓器疾患での死亡は手術とは関連ない消化器、心臓疾患などで死亡した症例でした。1月以内の死亡例は元疾患診断目的で生検を行ったが元疾患が進行したためで、他臓器疾患のために含まれています。これらのうち手術に関連し予定外の死亡は2014年の抗菌薬アレルギーにより間質性肺炎を発症した１例、2016年の術後深部感染による1例でした。術後深部感染例は糖尿病、透析、肝硬変など重大な合併症があり、手術適応が難しかったのですが、頚髄症で四肢麻痺の進行があったため手術にチャレンジした症例でした。
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 全脊椎手術 | 316 | 303 | 373 | 444 | 452 | 518 |
| ●１年以内再手術件数 | 29 | 23 | 30 | 45 | 43 | 57 |
| A:深部SSI | 2 | 6 | 7 | 5 | 9 | 12 |
| B:スクリュー位置不良などインプラント問題 | 2 | 1 | 1 | 5 | 5 | 4 |
| C:同部位、隣接の再発、拡大術後脊髄ヘルニア含む | 6 | 5 | 7 | 6 | 9 | 17 |
| D:術後血腫 | 4 | 1 | 0 | 6 | 2 | 1 |
| E:浅層SSI | 2 | 0 | 0 | 1 | 4 | 3 |
| F:SSIでない創の再縫合、髄液漏閉鎖含む | 2 | 3 | 0 | 1 | 3 | 3 |
| G:神経麻痺の原因追及の再手術 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| H:レベル間違い | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| I:他部位の手術 | 4 | 4 | 7 | 11 | 8 | 10 |
| J:外傷、予定前後や抜釘 | 6 | 0 | 3 | 3 | 0 | 2 |
| K:腫瘍再発 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 |
| L:感染性疾患での再手術 | 1 | 1 | 4 | 3 | 3 | 5 |
| M:SSIではない化膿性椎間板炎 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| 1年以内の予定外再手術（A～H） | 18 | 17 | 15 | 25 | 32 | 47 |
| 1年以内の予定外再手術発生率（％） | 5.7 | 5.6 | 4 | 5.6 | 7.1 | 9.1 |
解説：再手術の原因は、上記のごとく様々です。深部SSI（SSI＝手術部位感染）,スクリューなどの位置不良、同部位や近隣での再発、術後血腫、浅層SSI、創の再縫合、神経麻痺原因追及、などは予定外の再手術です。< /br> 一方、それ以下の項目の手術は想定される再手術と考えられます。別部位の手術は首の手術後の腰の手術などのことで、２か所病気がある方は２度の手術になります。外傷などでは入れた金属を抜く手術を行うことがあります。また、病気によっては当初から２回以上の手術を予定していることもあります。悪性腫瘍では早期に再発することがあります。感染性疾患は一度の手術で治癒できないことが比較的よくあります。したがって、これらの項目の再手術は安全性の指標とはせず、予定外の再手術と区別しました。2015年、2016年での深部SSIや同部位、隣接での再発の増大は骨粗鬆症性椎体骨折に対する手術（固定範囲が長く、早期に隣接椎体の骨折が多い）が増加したからと考えており、現在、骨粗鬆症性椎体骨折の手術方法について検討中です。
腰部脊柱管狭窄症は当科の脊椎手術中最も多い疾患です。その手術成績は当科脊椎手術全体の成績の一つの臨床指標になると考えました。症例は当科の手術データベースから腰部脊柱管狭窄症という病名を含むものを選択しました。
手術成績を評価するには術前と術後の状態を科学的に記録する必要があります。記録の有無は科学的評価に対する臨床指標となります。そのため、術前、術後2年で評価を行っている割合を調査しました。一般的に脊椎手術の評価は最低でも2年間経過を見ることが必要とされています。
理想はすべて100％ですが、術前、術後の評価率はともに70％程度で、科学的に記載しようという姿勢が当科では不十分であることがわかりましたので改善中です。
評価の方法として、Oswetry disability index(ODI、値が小さいほどよい)という世界的にその妥当性が認められている質問票、腰痛と下肢痛と下肢のしびれ、それぞれのNumerical rating score(NRS,程度を０から１０までの数字で評価、点数が低いほどよい),日本整形外科学会の腰痛、下肢痛、歩行能力のスコア（０から3点、点数が低いほど悪い）、日本整形外科学会の日常生活活動度（ADL、０から14点点数が低いほど悪い）、術後の満足度（A：満足、B：やや満足、C：やや不満、D：不満）を患者さんに記載してもらっています。医師が記録すると良い点数をつける傾向がある（術者のバイアス）ので、そのバイアスを排するために、患者さんが自分でその程度を記載する患者立脚型の評価となっています。術前は病室で、術後は診察待ち時間の間に医師がいないところで記載してもらいます。
腰部脊柱管狭窄症の手術には固定術と除圧術があります。また一椎間手術から複数椎間の手術を行う方などさまざまです。今回の指標はこれらすべてが含まれた値です。
| 手術を行った年 | 2011 | 2012 | 2013 |
|---|---|---|---|
| 手術件数 | 128 | 136 | 151 |
| 術前評価あり | 98 | 114 | 95 |
| 術前評価あり（％） | 77 | 84 | 63 |
| ２年時再来あり | 104 | 116 | 109 |
| ２年時再来評価あり | 91 | 95 | 104 |
| ２年時再来評価あり（％） | 71 | 70 | 69 |
| 手術を行った年 | 2011 | 2012 | 2013 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 術前 | 術後 | 術前 | 術後 | 術前 | 術後 | |
| ODI | 44 | 28 | 46 | 23 | 44 | 23 |
| NRS腰痛 | 4.2 | 2.9 | 4.9 | 2.8 | 5.2 | 3 |
| NRS下肢痛 | 6 | 2.6 | 5.8 | 2.2 | 6.4 | 2.3 |
| NRS下肢しびれ | 5.3 | 3.1 | 5.5 | 2.7 | 5.5 | 2.8 |
| JOA歩行 | 0.9 | 1.9 | 0.8 | 2.1 | 1 | 2 |
| JOA腰痛 | 1.5 | 2 | 1.4 | 1.9 | 1.4 | 2 |
| JOA下肢痛としびれ | 1.2 | 1.7 | 1.3 | 1.8 | 1.4 | 1.8 |
| JOAADL | 7.1 | 10 | 7 | 9.6 | 7.7 | 10 |
| 満足度 | ||||||
| A | 46 | 46 | 69 | |||
| B | 27 | 30 | 26 | |||
| C | 10 | 12 | 6 | |||
| D | 2 | 2 | 2 | |||
| 空白 | 6 | 5 | 2 | |||
① 術後合併症の発生率
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | |
|---|---|---|---|---|
| 人工股関節 | ー | ー | 1.0％（1/100） | ー |
| 人工膝関節 | 3.0％（2/67） | 1.0％（1/102） | 0.9％（1/108） | ー |
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 人工股関節 | 表層感染 | ー | ー | 1.0％ （1/100） | ー |
| 深部感染 | ー | ー | ー | 0.7％ （1/147） | |
| 人工膝関節 | 表層感染 | ー | 1.0％ （1/102） | 1.9％ （2/108） | ー |
| 深部感染 | ー | ー | ー | ー | |
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 |
|---|---|---|---|
| 2.9％（2/68） | 1.3％（1/75） | 3.0％（3/100） | 0.7％（1/147） |
解説： 手術を受ける際にご説明したとおり，実際に起きる可能性としては低いのですが人工関節手術では上記合併症に注意する必要があります。当科での発生率を記載しました。
② 入院期間と自宅への退院について
| 人工股関節 | 2014年 68例 | 2015年 75例 | 2016年 100例 | 2017年 147例 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 75歳未満 | 入院期間 | 23.5±17.5日 | 19.1±8.7日 | 22.0±16.0日 | 17.5±7.0日 |
| 自宅退院 | 83.3％ （35/42） | 93.5％ （43/46） | 88.1％ （52/59） | 90.7％ （68/75） | |
| 75歳以上 | 入院期間 | 21.2±7.2日 | 23.1±14.5日 | 27.3±15.9日 | 21.7±14.5日 |
| 自宅退院 | 73.1％ （19/26） | 75.9％ （22/29） | 68.3％ （28/41） | 72.2％ （52/72） | |
| 人工膝関節 | 2014年 67例 | 2015年 102例 | 2016年 108例 | 2017年 155例 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 75歳未満 | 入院期間 | 21.3±6.8日 | 19.4±9.9日 | 21.7±12.2日 | 17.6±5.8日 |
| 自宅退院 | 80.0％ （24/30） | 94.3％ （33/35） | 96.2％ （50/52） | 93.8％ （61/65） | |
| 75歳以上 | 入院期間 | 20.5±5.6日 | 20.1±7.5日 | 19.0±8.0日 | 19.9±5.0日 |
| 自宅退院 | 70.3％ （26/37） | 68.7％ （46/67） | 73.2％ （41/56） | 75.6％ （68/90） | |
解説： 人工関節手術は関節の痛みを楽にする効果に優れています。痛みがなくなることで歩行や日常生活の改善が期待できます．しかしながら，高齢者や術前にあまり歩くことのできなかった方では術後の回復に時間がかかることが分かっています1）。当科では近隣の医療施設と連携して術後のリハビリテーションに時間を要すると考えられる方には転院を調整しています。
解説： 人工関節手術は骨を削る手術なので手術中だけでなく，術後にも出血が続きます．したがって手術を計画する際には輸血の可能性も考えて準備しています．他人からの輸血を避けるための手段としては自己血輸血という方法もありますが，年齢やその方の状態によっては自己血を準備できないこともあります．当科では器械の選択や手術手技を向上させることで術中出血が少なくなってきています（図1）．今後もこれらの取り組みを続けることで他人の血液を輸血しないで済むように努めてまいります。
図1
文献
小久保吉恭ほか：人工股関節クリニカルパスのアウトカム評価，整形外科62：1197－1199，2011
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A：骨折手術 | 276 | 320 | 306 | 421 | 421 | 540 | 542 |
| B：二期的な手術 | 1 | 4 | 4 | 4 | 8 | 8 | 9 |
| C：感染性疾患の再手術 | 1 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| D：他部位の手術 | 3 | 4 | 3 | 1 | 3 | 7 | 8 |
| E：再縫合(浅層感染 含む) | 3 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| F：手術部位感染（深部） | 1 | 0 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| G：内固定具の位置不良・再骨折 | 2 | 4 | 1 | 7 | 6 | 10 | 7 |
| 予定外の再手術（E～G） | 6 | 5 | 6 | 9 | 6 | 10 | 7 |
| 予定外の手術発生率（％） | 2.2 | 1.6 | 2 | 2.1 | 1.4 | 1.9 | 1.3 |
解説：骨折手術で31日以内の再手術症例を病歴室担当者が抽出しました。当科医師が各症例の診療録を調査し原因を抜き出しました。
骨折の治療では最初から二期的な手術を予定する場合や、開放骨折などの感染性疾患では複数回手術を行う場合があるのでこれらは予定された複数回手術に分類しました。
骨折治療においては粉砕骨折や高齢者の骨折などでは再骨折の可能性もありますが、一度の手術で良好な成績を得るのが理想であると考え、予定外再手術に分類しました。
外来担当医表はこちらです。
