初診の方は、おかかりの医療機関の紹介状と受診日の事前予約が必要となります。
（産科（12週まで）を除きます）
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地域中核病院整形外科として、急性期医療を中心に整形外科全般にわたる活発な診療活動を行っています。的確な手術、感染防止、早期リハビリテーション、十分なインフォームドコンセント、リスク管理（事故防止）、チーム医療、専門化の充実などに努め、良質で安全な医療の提供と入院期間の短縮を図っています。すでに確立された治療法を確実に行うことを重視し、同時に、専門化した分野（膝・股・肩・足関節外科、脊椎・脊髄外科、スポーツ整形外科、関節リウマチ）では高度で先進的な医療を提供しています。
手術は2018年は1600件でした。手術に際しては、その必要性について十分な吟味を行った上で決定しています。当科の地域における診療上の主な役割は、詳しい検査などを行って診断を確定すること、手術が必要かどうかの判断と実際に手術を行うこと、および救急医療と考えています。したがって、救急医療や急性期の入院、精査、手術以外の診療の大半は、地域の医院や診療所などの医療機関（かかりつけ医やリハビリ関連病院）にお願いしています。
副院長・整形外科部長
山崎 隆志（やまざき たかし）
専門領域
資格等
著書
整形外科部長
小久保 吉恭（こくぼ よしやす）
専門領域
資格等
| 役職・氏名 | 専門領域 | 資格等 |
|---|---|---|
| 副部長 原 慶宏 （はら のぶひろ） |
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【著書・論文】
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| 脊椎脊髄外科を専門とし、特に脊椎低侵襲手術や内視鏡手術に力を入れています。腰椎椎間板ヘルニアに対しては主に内視鏡下髄核摘出術（MED）を実施しており、術後の痛みが少なく、入院期間が短期間で済むメリットがあります。また腰部脊柱管狭窄症に対しても内視鏡下椎弓切除術（MEL）を実施できるケースもあり、同様に患者さんの負担を軽くすることが可能です。脊椎圧迫骨折に対する新しい治療（バルーンカイフォプラスティ：BKP）は低侵襲で痛みを速やかに改善する効果が期待できます。脊椎の固定術が必要な脊椎すべり症などの疾患に対しても最小侵襲で実施できる手術（MISt手術）を取り入れていますのでご相談ください。もちろんこれらの低侵襲な手術の適応がない患者さんにおいても、従来通りの「安全かつ確実」な手術法を実施することで満足できる結果を得ることができます。手術は医師と患者さんとの「共同作業」であるとの信念のもと、術後もきちんとフォローアップする方針ですので、脊椎脊髄の病気にてお困りの方は、かかりつけ医からの紹介状をご持参の上、受診をお願いします。 | ||
| 副部長 浅井 秀明 （あさい ひであき） |
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| 医師 望月 義人 （もちづき よしひと） |
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【著書・雑誌】
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股関節の痛い患者様に対し、専門的な診察、CT、MRI、関節造影MRI等を用いて、丁寧な診断を心がけています。今まで原因がよくわからなかった股関節痛でお困りの方も、誠心誠意をもって診療にあたっております。股関節唇損傷や、Femoroacetabular impingement(FAI)、滑膜性骨軟骨腫症に対して、股関節鏡を用いて１ｃｍ程度の小さな傷での手術を行っています。変形性股関節症に対する人工股関節（ＴＨＡ）は、安心かつ安全で、合併症の少ない手術を心がけています。 | ||
| 医師 松谷 暁 （まつたに さとる） |
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| 医師 中里 啓佑 （なかざと けいう） |
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| 医師 江夏 元揚 （こうか もとあき） |
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| 医師 八木 喬 （やぎ たかし） |
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| 医師 村澤 茂 （むらさわ しげる） |
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| 人工関節を専門としています。 近年人工関節はインプラント ・ 手術手技の目覚しい進歩により、 手術成績が大きく向上しています。 当院において人工股関節置換術は、 術後の生活に制限が殆ど必要ない前側方アプロ ーチを採用しており、 従来の方法に比べ術後の痛みが少なく早期に回復することが可能です。 関節の痛みで長年お困りだった方に「もっと早く手術を受ければ良かった」、 そう言われるような手術を目指しています。 総合病院の力を生かし、 必要に応じて複数の科と協力して、 合併症がある方やご高齢の方でも安全に手術を受けてもらえるよう心がけています。 | ||
| 医師 伊藤 悠祐 (いとう ゆうすけ) |
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| 医師 浅沼 雄貴 （あさぬま ゆうき） |
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| 医師 石川 由規 （いしかわ ゆうき） |
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単純X線撮影、透視、CT（単純、造影）、MRI・MRA（単純、造影）、脊髄・椎間板・神経根造影・造影CT、関節造影、血管造影、骨密度測定（DXA）、RI（骨シンチグラフィーなど）、超音波、電気生理学的検査（筋電図、神経幹伝導試験、神経伝導速度測定など）、穿刺（関節、骨髄、脊椎、椎間板、腫瘤、膿瘍、CTガイド下など、治療も兼ねる）、関節鏡、病理組織学的検査（切開生検、針・吸引生検、関節鏡視下生検など）、各種血液・尿検査（骨代謝・骨粗鬆症関連・骨代謝マーカー、関節リウマチ関連・血清免疫学的検査、各種腫瘍マーカーなどを含む）、コンパートメント圧測定、ドプラー（動脈拍動検知）など
運動器（骨、関節、筋・腱、靭帯、神経、血管、脊椎・脊髄など）疾患・外傷全般にわたる手術療法と代表的手術療法：骨折に対する手術療法（AO法などによる観血整復内固定術、骨折部を開けない閉鎖性髄内釘の多用や特殊プレート・スクリュー・ピン・ワイヤーなどを用いた小侵襲手術、人工骨頭、創外固定、など）、脊椎・脊髄手術（椎弓拡大・形成、前方・後方椎体間固定、後側方固定、インストゥルメンテーション、顕微鏡下髄核摘出、内視鏡下髄核摘出、顕微鏡下脊髄腫瘍切除術、顕微鏡下片側侵入両側浮上術、変形矯正など）、関節鏡視下（最小侵襲）膝関節手術（前十字靭帯再建術、半月板縫合・切除、滑膜切除、関節鼠摘出術など）、関節鏡視下（最小侵襲）肩関節手術（反復性肩関節脱臼、肩腱板損傷など）、反復性膝蓋骨に対する関節形成・制動術、人工股・膝関節形成術、骨移植術、腱縫合・形成術、神経剥離・縫合・移植術、腱鞘切開術、手根管開放術
MRI、CT（３次元CT、MPRを含む）、DXA、RI、超音波装置、X線撮影装置、透視装置、電気生理学的検査機器、ドプラー、関節鏡、各種関節鏡視下手術用器械（ベーパー、シェーバーなど）、レーザー、手術用顕微鏡、ナヴィゲーション、脊髄電位モニター、CPM（持続的他動関節運動）マシーンなど
| H23 | H24 | H25 | H26 | H27 | H28 | H29 | H30 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 全手術件数 | 1136 | 1154 | 1158 | 1274 | 1324 | 1623 | 1797 | 1600 |
| 骨折ORIF（大腿骨頚部骨折含む） | 260 | 276 | 320 | 306 | 421 | 540 | 542 | 450 |
| 大腿骨頚部骨折 | 107 | 83 | 88 | 96 | 88 | 159 | 177 | 124 |
| 脊椎 | 316 | 303 | 373 | 444 | 437 | 518 | 531 | 473 |
| 膝軟部外傷（靭帯、半月板など） | 47 | 38 | 52 | 72 | 90 | 122 | 131 | 94 |
| 人工股関節全置換術 | 29 | 29 | 42 | 69 | 75 | 100 | 147 | 114 |
| 人工膝関節全置換術 | 59 | 71 | 39 | 68 | 102 | 108 | 142 | 152 |
| 末梢神経疾患 | 21 | 22 | 23 | 26 | 23 | 24 | 29 | 32 |
| 肩関節鏡手術(反復性脱臼、腱板など) | 73 | 60 | 85 | 113 | 52 | 65 | 73 | 93 |
術後１年以内の手術に関連した死亡数と１年以内の予期せぬ再手術を安全性の指標として取り上げました。整形外科以外の手術においては術後１月以内の死亡が安全性の指標とされているのでそれも追記しました。
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 全脊椎手術 | 316 | 303 | 373 | 444 | 452 | 518 | 531 |
| 1年以内の死亡 | 2 | 3 | 6 | 3 | 4 | 2 | 3 |
| 上記のうち１月以内の死亡 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 2 |
| 死亡理由 | |||||||
| 転移の手術で元の癌の悪化 | 0 | 1 | 4 | 0 | 1 | 1 | 2 |
| 感染の手術後、抗菌薬のアレルギー | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| 感染の手術で元の感染症が悪化 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 術後感染 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| 他臓器疾患のため | 2 | 2 | 1 | 2 | 3 | 0 | 1 |
解説：１年以内の死亡症例は、癌の転移があり手術により疼痛や麻痺の進行を防止したほう有利と判断し手術を行ったが元の癌による死亡例、と他臓器疾患によるものが多数を占めています
他臓器疾患での死亡は手術とは関連ない消化器、心臓疾患、脳梗塞などで死亡した症例でした。2017年には術後11日目にリハビリ中に発症した急性心筋梗塞で死亡した症例がありました。
1月以内の死亡例は元疾患診断目的で生検を行ったが元疾患が進行した症例、上記の心筋梗塞症例で、他臓器疾患のために含まれています。2017年脊椎転移の麻痺に対しての手術症例が術後28日で死亡しています。
手術に関連し予定外の死亡は2014年の抗菌薬アレルギーにより間質性肺炎を発症した１例、2016年の術後深部感染による1例、2017年の心筋梗塞1例と考えられました。心筋梗塞例は発症後すぐにPCIを行いましたが、梗塞範囲が広く救命できませんでした。
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 全脊椎手術 | 316 | 303 | 373 | 444 | 452 | 518 | 531 |
| ●１年以内再手術件数 | 29 | 23 | 30 | 45 | 43 | 57 | 46 |
| A:深部SSI | 2 | 6 | 7 | 5 | 9 | 12 | 10 |
| B:スクリュー位置不良などインプラント問題 | 2 | 1 | 1 | 5 | 5 | 4 | 4 |
| C:同部位、隣接の再発、拡大術後脊髄ヘルニア含む | 6 | 5 | 7 | 6 | 9 | 17 | 11 |
| D:術後血腫 | 4 | 1 | 0 | 6 | 2 | 1 | 1 |
| E:浅層SSI | 2 | 0 | 0 | 1 | 4 | 3 | 4 |
| F:SSIでない創の再縫合、髄液漏閉鎖含む | 2 | 3 | 0 | 1 | 3 | 3 | 5 |
| G:神経麻痺の原因追及の再手術 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| H:レベル間違い | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| I:他部位の手術 | 4 | 4 | 7 | 11 | 8 | 10 | 5 |
| J:外傷、予定前後や抜釘 | 6 | 0 | 3 | 3 | 0 | 2 | 5 |
| K:腫瘍再発 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| L:感染性疾患での再手術 | 1 | 1 | 4 | 3 | 3 | 5 | 3 |
| M:SSIではない化膿性椎間板炎 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| 1年以内の予定外再手術（A～H） | 18 | 17 | 15 | 25 | 32 | 47 | 35 |
| 1年以内の予定外再手術発生率（％） | 5.7 | 5.6 | 4 | 5.6 | 7.1 | 9.1 | 6.5 |
解説：再手術の原因は、上記のごとく様々です。深部SSI（SSI＝手術部位感染）,スクリューなどの位置不良、同部位や近隣での再発、術後血腫、浅層SSI、創の再縫合、神経麻痺原因追及、などは予定外の再手術です。
一方、それ以下の項目の手術は想定される再手術と考えられます。別部位の手術は首の手術後の腰の手術などのことで、２か所病気がある方は２度の手術になります。外傷などでは入れた金属を抜く手術を行うことがあります。また、病気によっては当初から２回以上の手術を予定していることもあります。悪性腫瘍では適切な手術にもかかわらず早期に再発することがあります。感染性疾患は一度の手術で治癒できないことが比較的よくあります。したがって、これらの項目の再手術は安全性の指標とはせず、予定外の再手術と区別しました。
2015年、2016年での深部SSIや同部位、隣接での再発の増大は骨粗鬆症性椎体骨折に対する手術（固定範囲が長く、早期に隣接椎体の骨折が多い）が増加したからと考えております。2017年には手洗いの励行、固定範囲の検討などにより深部SSI,同部位や隣接部位では再発が減少傾向となりましたので、この努力を継続いたします。
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| フォロウアップ率 | 75.3 | 77.7 | 76.3 | 79.4 | 81.3 | 59.5 |
| 手術件数 | 130 | 148 | 173 | 199 | 193 | 237 |
腰部脊柱管狭窄症などの変性疾患に対する脊椎手術は術後に改善してもすぐに悪化するようでは良い手術とは言えません。手術結果の評価には一般的には最低でも2年の経過観察が必要とされています。手術をした患者に対して、手術そのものだけでなく、術後も適切に経過を診ることが良い医療であると当科は考えております。
腰部脊柱管狭窄症（当科手術データベースから狭窄、すべり、側弯や後弯を含む腰椎症例を選択）に対する手術は当科の脊椎手術のうち最多ですので、その2年以上のフォロウアップ率を調査し臨床指標としました。
フォロウアップ率は手術を受けた患者が手術後2年以上5年までの間に当科を再診している場合にカウントすると定義しました。これは医療情報管理室のデータベースから抽出しました。
2016年には低下していますが、1年半以上のフォロウアップ率83.5％で遜色がなく、2018年末までしか調査をしていないためと推定しています。次年度にははっきりすると思われます。
① 術後合併症の発生率
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 人工股関節 | ー | ー | 1.0％（1/100） | ー | ー |
| 人工膝関節 | 3.0％（2/67） | 1.0％（1/102） | 0.9％（1/108） | ー | ー |
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 人工股関節 504例 | 表層感染 | ー | ー | 1.0％ （1/100） | ー | ー |
| 深部感染 | ー | ー | ー | 0.7％ （1/147） | ー | |
| 人工膝関節 584例 | 表層感染 | ー | 1.0％ （1/102） | 1.9％ （2/108） | ー | ー |
| 深部感染 | ー | ー | ー | ー | ー | |
| 2014年 | 2015年 | 2016年 | 2017年 | 2018年 |
|---|---|---|---|---|
| 2.9％（2/68） | 1.3％（1/75） | 3.0％（3/100） | 0.7％（1/147） | 1.6％（2/114） |
解説： 手術を受ける際にご説明したとおり，実際に起きる可能性としては低いのですが人工関節手術では上記合併症に注意する必要があります。当科での発生率を記載しました。
② 入院期間と自宅への退院について
| 人工股関節 | 2014年 68例 | 2015年 75例 | 2016年 100例 | 2017年 147例 | 2018年 114例 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 75歳未満 | 入院期間 | 23.5±17.5日 | 19.1±8.7日 | 22.0±16.0日 | 17.5±7.0日 | 16.9±7.7日 |
| 自宅退院 | 83.3％ （35/42） | 93.5％ （43/46） | 88.1％ （52/59） | 90.7％ （68/75） | 93.2% （69/74） | |
| 75歳以上 | 入院期間 | 21.2±7.2日 | 23.1±14.5日 | 27.3±15.9日 | 21.7±14.5日 | 21.0±20.3日 |
| 自宅退院 | 73.1％ （19/26） | 75.9％ （22/29） | 68.3％ （28/41） | 72.2％ （52/72） | 75.0% （30/40） | |
| 人工膝関節 | 2014年 67例 | 2015年 102例 | 2016年 108例 | 2017年 142例 | 2018年 152例 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 75歳未満 | 入院期間 | 21.3±6.8日 | 19.4±9.9日 | 21.7±12.2日 | 18.1±5.9日 | 19.7±9.9日 |
| 自宅退院 | 80.0％ （24/30） | 94.3％ （33/35） | 96.2％ （50/52） | 93.3％ （56/60） | 96.3％ （52/54） | |
| 75歳以上 | 入院期間 | 20.5±5.6日 | 20.1±7.5日 | 19.0±8.0日 | 20.4±4.8日 | 21.7±7.6日 |
| 自宅退院 | 70.3％ （26/37） | 68.7％ （46/67） | 73.2％ （41/56） | 73.2％ （60/82） | 79.6％ （78/98） | |
解説： 人工関節手術は関節の痛みを楽にする効果に優れています。痛みがなくなることで歩行や日常生活の改善が期待できます．しかしながら，高齢者や術前にあまり歩くことのできなかった方では術後の回復に時間がかかることが分かっています1）。当科では近隣の医療施設と連携して術後のリハビリテーションに時間を要すると考えられる方には転院を調整しています。
解説： 人工関節手術は骨を削る手術なので手術中だけでなく，術後にも出血が続きます．したがって手術を計画する際には輸血の可能性も考えて準備しています．他人からの輸血を避けるための手段としては自己血輸血という方法もありますが，年齢やその方の状態によっては自己血を準備できないこともあります．当科では器械の選択や手術手技を向上させることで術中出血が少なくなってきています（図1）．今後もこれらの取り組みを続けることで他人の血液を輸血しないで済むように努めてまいります。
図1
文献
小久保吉恭ほか：人工股関節クリニカルパスのアウトカム評価，整形外科62：1197－1199，2011
| 年 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A：骨折手術 | 276 | 320 | 306 | 421 | 421 | 540 | 542 | 450 |
| B：二期的な手術 | 1 | 4 | 4 | 4 | 8 | 8 | 9 | 6 |
| C：感染性疾患の再手術 | 1 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| D：他部位の手術 | 3 | 4 | 3 | 1 | 3 | 7 | 8 | 9 |
| E：再縫合(浅層感染 含む) | 3 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| F：手術部位感染（深部） | 1 | 0 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| G：内固定具の位置不良・再骨折 | 2 | 4 | 1 | 7 | 6 | 10 | 7 | 4 |
| 予定外の再手術（E～G） | 6 | 5 | 6 | 9 | 6 | 10 | 7 | 5 |
| 予定外の手術発生率（％） | 2.2 | 1.6 | 2 | 2.1 | 1.4 | 1.9 | 1.3 | 1.1 |
解説：骨折手術で31日以内の再手術症例を病歴室担当者が抽出しました。当科医師が各症例の診療録を調査し原因を抜き出しました。
骨折の治療では最初から二期的な手術を予定する場合や、開放骨折などの感染性疾患では複数回手術を行う場合があるのでこれらは予定された複数回手術に分類しました。
骨折治療においては粉砕骨折や高齢者の骨折などでは再骨折の可能性もありますが、一度の手術で良好な成績を得るのが理想であると考え、予定外再手術に分類しました。
外来担当医表はこちらです。
