カルテ開示

当院では、患者さん・2親等以内の親族・法定代理人・任意後見人等からのカルテ開示のご請求に応じて、院内手続き（申請書受領から3～4週間程度）を経た後に、診療記録を開示しております。
カルテ開示申請にあたっては、申請者により必要書類が異なりますので、患者相談窓口までお問い合わせください。
なお、当院では、カルテは原則最終来院日より5年間保存しております。

出力媒体について

• 電子カルテ導入以前のカルテ：A4片面カラーコピー
• 電子カルテ導入以降のカルテ：A4片面カラーコピーまたはDVDのどちらかを選択
• CTやMRIなどの画像記録：DVD
  ※カルテと画像記録は、同一のDVDに書き込めないため、別々でのお渡しとなります。

費用について

• 開示手数料：3,850円（税込）
• 電子カルテのカラーコピー代：1枚33円（税込）
• 電子カルテのDVD代：1枚5,500円（税込）
• 画像記録のDVD代：1枚1,100円（税込）

診療記録開示申請書と委任状は、こちらからダウンロードすることができます

• 診療記録開示申請書
• 委任状

お問合せ先

武蔵野赤十字病院 患者相談室
【TEL】0422-32-3111(代表)